Leczenie sanatoryjne
Zasady kierowania pacjentów na leczenie uzdrowiskowe:
- Na leczenie uzdrowiskowe kwalifikowani są pacjenci na podstawie skierowania przez lekarza ubezpieczenia zdrowotnego, zgodnie z Rozporządzeniem MZ i OS z dnia 30 grudnia 1998 r Dz.U.nr 166
- Skierowanie na leczenie uzdrowiskowe musi być potwierdzone przez Wydział Lecznictwa Uzdrowiskowego świętokrzyskiego oddziału NFZ. Lekarz specjalista w zakresie balneoklimatologii i medycyny fizykalnej ocenia zasadność skierowania na leczenie uzdrowiskowe oraz proponuje rodzaj i miejsce leczenia na podstawie dołączonych wyników badań tj.: moczu, morfologii, OB., EKG, RTG płuc ( dla dzieci : morfologii, moczu oraz kału na jaja pasożytów ) oraz innej dokumentacji medycznej ( karty informacyjne z pobytów szpitalnych, sanatoryjnych, poradni specjalistycznych )
1. Leczenie w szpitalu uzdrowiskowym jest kontynuacją i uzupełnieniem leczenia szpitalnego. Skierowanie na leczenie do szpitala uzdrowiskowego wystawie lekarz ubezpieczenia zdrowotnego, zatrudniony w szpitalu w którym chory przebywał na leczeniu stacjonarnym. Skierowanie to powinno być wystawione nie później niż w dniu wypisania chorego ze szpitala.
Na leczenie w szpitalu uzdrowiskowym potwierdzone są skierowania dla pacjentów:
- po leczeniu szpitalnym do pół roku od zakończenia hospitalizacji
- niepełnosprawnych, wymagających pomocy osób drugich
- po złamaniach , urazach, wypadkach do 8 miesięcy od zakończenia hospitalizacji
Do szpitala uzdrowiskowego pacjenci kierowani są na nie częściej, niż jeden raz w roku.
Wyjątkowo skierowanie na leczenie w szpitalu uzdrowiskowym może być potwierdzone również w tym samym roku, jeżeli po zakończeniu kuracji pacjent uległ wypadkowi, doznał zawału mięśnia sercowego, udaru mózgu lub przebył ciężki zabieg operacyjny.
Pacjenci, którzy odbywali rehabilitacje w systemie dziennym na oddziale szpitalnym lub w ZOL-ach będą kierowani do sanatorium.
Koszty pobytu pacjenta w szpitalu uzdrowiskowym w całości pokrywa oddział NFZ.
2. Leczenie w sanatorium uzdrowiskowym jest uzupełnieniem i kontynuacją leczenia ambulatoryjnego. Skierowanie wystawia lekarz ubezpieczenia zdrowotnego: lekarz podstawowej opieki zdrowotnej, do którego ubezpieczony złożył deklarację, lekarz specjalista ubezpieczenia zdrowotnego pełniący stałą specjalistyczną opiekę nad chorym.
Skierowania na leczenie w sanatorium uzdrowiskowym będą przyjmowane po upływie 18 miesięcy od daty zakończenia poprzedniej kuracji.
Do sanatorium uzdrowiskowego kierowani są również pacjenci niepełnosprawni wymagający pomocy osób drugich wraz z opieką. W przypadku, kiedy opiekun posiada skierowanie na leczenie uzdrowiskowe ponosi dopłatę do kosztów wyżywienia i zakwaterowania ( zgodnie z załączoną tabelą ) . Natomiast, jeżeli opiekun jedzie bez skierowania na leczenie uzdrowiskowe, pokrywa wówczas w całości koszty swojego pobytu w uzdrowisku.
Do sanatorium kierowani są pacjenci w ciągu całego roku z wyłączeniem miesięcy letnich ( tj. lipiec, sierpień ).jedynie dla czynnie zawodowo nauczycieli przewidziano niewielka liczbę skierowań w okresie wakacji i ferii zimowych
W sanatorium pobierane są opłaty z tytułu częściowej odpłatności za wyżywienie i zakwaterowanie ( zgodnie z Rozporządzeniem MZ i OS z dnia 4 kwietnia 2002 r. Dz. U> nr 56 )
Dodatkowo za każdy dzień pobytu w uzdrowisku pobierana jest opłata miejscowa, tzw. klimatyczna w wysokości ustalonej przez właściwą Radę Miejską na podstawie ustawy z dnia 12 stycznia 1991 r. o podatkach i opłatach lokalnych ( Dz.U. 2002r. nr 9 poz. 84, Dz.U. nr 200, poz. 1863 ) obowiązuje od 1 stycznia 2003 roku.
Do szpitala uzdrowiskowego dla dzieci kierowani są pacjenci od 3 do 18 roku życia.
Długość okresu leczenia dzieci wynosi 27 dni i w razie potrzeby może zostać przedłużone przez lekarza leczącego w szpitalu uzdrowiskowym do 54 dni ( sporadycznie w ciężkich przypadkach).
Koszty zakwaterowania, wyżywienia i zabiegów leczniczych dziecka w uzdrowisku w całości finansuje oddział NFZ.
Dzieci kierowane są na leczenie uzdrowiskowe nie częściej, niż raz w roku.
Do sanatorium dla dziecka pod nadzorem opiekuna potwierdzane są skierowania dla pacjentów którzy ukończyli 2 lata, a nie rozpoczęli jeszcze nauki w I klasie szkoły podstawowej tj. do 7 lat.
Osoba kierowana jako opiekun pokrywa w całości koszty swojego pobytu w uzdrowisku w wysokości około 1000 zł za 21 dni pobytu. Opiekuna nie obowiązuje posiadanie skierowania na leczenie uzdrowiskowe
Do przychodni uzdrowiskowej na zabiegi ambulatoryjne potwierdzane są skierowania raz w roku w turnusach 14- dniowych, jeżeli pacjent nie ubiega się o leczenie stacjonarne.
Jeżeli pacjent ubiega się także o leczenie uzdrowiskowe stacjonarne, może mieć potwierdzone zabiegi ambulatoryjne 14 dniowe z zachowaną roczną przerwą pomiędzy kuracjami.
Odpłatność za pobyt w sanatorium nie ponoszą osoby pozostające na wyłącznym utrzymaniu ubezpieczonego opłacającego składkę, tj.:
- dziecko do ukończenia 18 roku życia, a jeżeli kształci się dalej do ukończenia 26 lat
- za pobyt w szpitalu uzdrowiskowym oddział NFZ pokrywa pełny koszt noclegów, wyżywienia i dwóch zabiegów medycznych zleconych przez lekarza w uzdrowisku
- za skierowanie dziecka z opiekunem na turnus 21 dniowy, opiekun ponosi całkowitą odpłatność za swój pobyt
- ubezpieczony ponosi także koszty przejazdu na leczenie uzdrowiskowe i z powrotem po zakończonym leczeniu
Pacjent może zwrócić zaproponowane mu skierowanie (natychmiast po jego otrzymaniu) do oddziału NFZ jedynie w przypadku uzasadnionym, np.:
- zgon członka najbliższej rodziny, potwierdzony kopią aktu zgonu
- nagłe zachorowanie uniemożliwiające rozpoczęcie leczenia, potwierdzone przez lekarza
- konieczność opieki nad chorym członkiem rodziny, potwierdzone zaświadczeniem wydanym przez lekarza ubezpieczenia zdrowotnego
- brak możliwości uzyskania urlopu wyznaczonym przez oddział NFZ terminie leczenia uzdrowiskowego potwierdzone przez dyrektora zakładu pracy z jednoczesnym wskazaniem przyczyny uniemożliwiającej udzielenia pracownikowi urlopu w tym czasie
W pozostałych przypadkach (żądana zmiana terminu, miejsca lub rodzaju leczenie uzdrowiskowego ) zwrot skierowania jest nieuzasadniony i wniosek trafia do lekarza wystawiającego. Ponownie skierowanie może być przyjęte przez oddział NFZ po upływie 18 miesięcy.
Ze względu na obowiązujące od 1.10.1999 r. nowe przepisy dotyczące zwolnień lekarskich pacjent kierowany do szpitala uzdrowiskowego musi posiadać nr NIP-u zakładu pracy oraz PESEL i NIP własny. Brak tych numerów uniemożliwi wystawienie zaświadczenia o czasowej niezdolności do pracy.
p(border).
Uwaga:
Pacjenci nie należący do Świętokrzyskiego Oddziału Wojewódzkiego NFZ, którzy otrzymali skierowanie do uzdrowiska potwierdzone przez oddział NFZ winni niezwłocznie zwrócić przesłane skierowanie. W przeciwnym przypadku zostaną obciążeni przez uzdrowisko pełnymi kosztami pobytu i leczenia.
Praktyczne uwagi:
1. do uzdrowiska należy przyjechać w dniu oznaczonym na skierowaniu
2. ze sobą należy zabrać :
- potwierdzone skierowanie na leczenie uzdrowiskowe
- dowód osobisty
- ważną legitymację ubezpieczeniową lub inny dokument uprawniający do korzystania ze świadczeń zdrowotnych finansowanych przez oddział NFZ
- dokumentacje medyczną (wyniki badań), karty informacyjne z pobytów szpitalnych
- przyjmowane leki na cały okres pobytu
3. W sanatorium pobierane są opłaty:
- z tytułu częściowej odpłatności za wyżywienie i zakwaterowanie ( zgodnie z Rozporządzeniem MZ i OS z dnia 4 kwietnia 2002 r., Dz.U. nr 56)
- z tytułu późniejszych przyjazdów i wcześniejszych wyjazdów za każdy niewykorzystany dzień kuracji